Se former au programme
K-MIDSA

Ward (2002) — Modèle de la Bonne Vie (GLM) : les êtres humains sont fondamentalement orientés vers la réalisation de certains biens primaires (Emmons, 1999 ; Maslow, 1968). Ces biens sont universels mais s'expriment différemment selon les individus. Lorsqu'un domaine est chroniquement insatisfait, la personne cherche à y répondre de manière inadaptée — ce qui constitue un facteur criminogène.

Marques et al. (2005) : les clients ayant atteint leurs objectifs de Bonne Vie en fin de traitement présentent des taux de récidive significativement plus faibles. La roue objectivise les domaines déficitaires et focalise le traitement sur des forces à construire plutôt que sur des risques à éviter.

1. Introduire les 9 domaines à voix haute, avec un exemple concret pour chacun.
2. Demander au client d'attribuer un score de 0 (totalement insatisfait) à 10 (pleinement épanoui) pour chaque domaine en ce moment.
3. Tracer la roue visuellement — l'aspect graphique facilite la prise de conscience.
4. Demander : « Quel domaine vous surprend le plus ? Lequel est le plus urgent à développer ? »
5. Identifier ensemble les 2-3 domaines prioritaires à intégrer dans les objectifs SMART.
6. Conserver la roue — elle sera comparée à la roue finale en Phase 3 pour mesurer la progression.

• Ne pas interpréter les scores bas comme une évaluation négative de la personne — certains domaines sont structurellement bas en détention (Autonomie, Relations)
• Distinguer satisfaction objective (réalité externe) et subjective (ressenti interne) — les deux sont valides et importantes
• La roue n'est pas statique : elle peut être remplie à nouveau à mi-parcours pour objectiver la progression
• En contexte carcéral : contextualiser (« compte tenu de votre situation actuelle... ») pour éviter les scores artificiellement bas

Locke & Latham (2002) — Théorie de la fixation d'objectifs : les objectifs spécifiques et challengeants produisent de meilleures performances que les objectifs vagues. Quatre mécanismes : direction de l'attention, mobilisation de l'effort, persistance dans le temps, développement de stratégies.

Mann et al. (2004) — Objectifs d'approche vs évitement : dans le traitement des PPSMJ, les objectifs formulés positivement (« développer des relations intimes saines ») sont plus efficaces que les objectifs négatifs (« ne plus récidiver »). Ils sont associés à une meilleure participation et moins de rechutes.

1. Partir d'un domaine prioritaire identifié dans la Roue de la Bonne Vie.
2. Formuler une aspiration générale : « Je voudrais... »
3. Transformer cette aspiration en objectif SMART en répondant aux 5 critères. Exemple du manuel : « CAP cuisine dans les 8 mois suivant la libération ».
4. Vérifier que l'objectif est positif (approche, pas évitement) — reformuler si nécessaire.
5. Identifier 3 à 5 étapes concrètes avec une échéance pour chacune.
6. Prévoir les obstacles prévisibles et les stratégies pour les surmonter (lien avec les 3 façons de faire face).
7. En groupe : présenter l'objectif, feedback bienveillant des pairs puis du thérapeute.

• Objectifs irréalistes : aider à calibrer sans décourager. Demander : « Quelle est la première étape réaliste cette semaine ? »
• Vérifier la sécurité des objectifs interpersonnels : un objectif impliquant un accès à des victimes potentielles doit être systématiquement reformulé
• Sous injonction de soins : relier les objectifs SMART aux conditions judiciaires (emploi, résidence, interdictions)
• Réévaluer les objectifs si la situation change (transfert, sanction, libération anticipée)

Miller & Rollnick (2002) — Entretien motivationnel : l'ambivalence est un état normal et universel face au changement. La confronter directement produit un effet boomerang (reactance psychologique) et renforce la résistance. Refléter et amplifier le discours-changement spontané du client renforce la motivation intrinsèque sans contrainte.

Prochaska & DiClemente (1982) — Stades du changement : cet outil est particulièrement indiqué pour les clients en stade de contemplation (reconnaissent le problème sans s'y attaquer) ou de préparation. Il aide à résoudre l'ambivalence et à passer à l'action de manière autonome.

1. Présenter les 4 quadrants sans jugement : « Il n'y a pas de bonnes ou mauvaises réponses. »
2. Laisser le client remplir seul en silence (10-15 min) — ne pas intervenir pendant ce temps.
3. En groupe : tour de table sans commentaires immédiats du thérapeute.
4. Le thérapeute reflète uniquement les éléments pro-changement cités par le client lui-même — ne jamais ajouter des raisons que le client n'a pas mentionnées.
5. Question de clôture : « Compte tenu de tout cela, vers quoi est-ce que vous voulez aller ? »
6. Conserver la fiche — elle peut être révisée en cas de rupture de motivation au cours du traitement.

• Ne pas minimiser les inconvénients du changement (« oui mais ça en vaut la peine... ») — les valider pleinement
• Ne jamais conclure à la place du client — c'est lui qui doit nommer sa décision de changer
• Si le client ne cite aucun avantage au changement : explorer d'abord l'alliance thérapeutique, pas l'exercice
• Les exemples préremplis (issus du manuel) doivent être adaptés à la situation individuelle du client

Marshall et al. (2009) : les auteurs d'infractions sexuelles présentent systématiquement une faible estime de soi chronique. Certains développent une estime de soi haute mais fragile (Baumeister et al., 1996) — instable, défensive, s'effondrant face à la critique et associée à la violence réactive.

Tangney (1991) — Honte vs culpabilité : la honte (« je suis mauvais comme personne ») est paralysante et favorise le déni, la résistance et l'abandon du traitement. La culpabilité (« j'ai fait quelque chose de mal ») est motivatrice et favorise la réparation. L'objectif clinique est de déplacer progressivement la honte vers la culpabilité.

1. Distribuer la fiche en expliquant l'objectif : trouver des forces, pas évaluer des problèmes.
2. Le client remplit chaque domaine individuellement (20-25 min). Le thérapeute encourage discrètement.
3. En groupe (séance 8) : chaque participant lit 3 forces. Le groupe ajoute les forces observées chez le présentateur — souvent plus généreux que l'auto-évaluation.
4. Construire la carte des forces : 6-8 points forts sur une carte de la taille d'une poche.
5. Consigne de lecture : matin, midi, soir avant de dormir. La répétition quotidienne est obligatoire pour ancrer les nouvelles croyances.
6. Séance suivante : exercice d'auto-affirmation positive à voix haute devant le groupe — renforcement immédiat et spécifique du thérapeute.

• Résistance fréquente (« je n'ai aucune qualité ») : commencer par les domaines les moins menaçants (loisirs, apparence) avant les relations et le travail
• Ne jamais confondre estime de soi et acceptation des actes criminels — clarifier explicitement dès le début de l'exercice
• Clients ayant commis des violences graves : surveiller les signes de honte intense, dissociation ou désengagement pendant l'exercice
• Faible niveau de littératie : utiliser des pictogrammes ou une liste prédéfinie de qualités à cocher

Bowlby (1969) — Théorie de l'attachement : les modèles internes de fonctionnement (MIF) se forment dans l'enfance à travers les interactions avec les figures d'attachement. Ces MIF guident les relations adultes de manière largement inconsciente.

Bartholomew & Horowitz (1991) : modèle bidimensionnel générant 4 styles. Les styles insécurisés sont fortement associés aux déficits interpersonnels des PPSMJ — solitude émotionnelle chronique, relations superficielles, incapacité à tolérer l'intimité (Ward et al., 1995). Marshall & Marshall (2000) : la majorité des PPSMJ rapportent des expériences d'attachement insécurisé ou de maltraitance dans l'enfance.

1. Présenter d'abord le graphique des quadrants (Exercice 12) — expliquer les 2 dimensions sans jargon.
2. Le client évalue chaque description sur 0-7 selon la correspondance avec sa façon habituelle d'être en relation.
3. Calculer ensemble le style dominant (score le plus élevé).
4. Discussion : « Dans quelle mesure cette description vous correspond-elle ? Depuis quand ? »
5. Relier aux expériences d'attachement précoce identifiées dans l'autobiographie.
6. Insister : le style d'attachement est appris, donc modifiable — c'est l'objectif des séances 50-61.

• Clients de style Détaché : rejetteront souvent l'exercice ou minimiseront — ne pas confronter, explorer avec curiosité
• Cet exercice peut déclencher des souvenirs douloureux d'abandon ou de maltraitance — prévoir du temps pour la régulation émotionnelle
• Ne pas pathologiser les styles insécurisés : tous les humains ont un style, et tous peuvent évoluer avec un travail thérapeutique
• Un client peut se reconnaître dans plusieurs styles — normaliser et explorer la dominante situationnelle

Marshall, Hudson, Jones & Fernandez (1995) : les PPSMJ ne présentent pas un déficit d'empathie globale mais une incapacité spécifique à empathiser avec leur propre victime — maintenue par des mécanismes de défense (minimisation, attribution de responsabilité à la victime). Le modèle en 4 étapes permet d'intervenir à chaque niveau.

Modèle postérieur de L.E. Marshall (graphique 3-4) : la majorité des PPSMJ correspond au parcours intermédiaire — ils perçoivent la détresse de la victime mais la bloquent pour protéger leur propre estime de soi. Traitement préalable obligatoire : l'estime de soi doit être renforcée avant d'aborder l'empathie envers la victime.

1. Prérequis : minimum 4-6 séances d'alliance établie, estime de soi travaillée.
2. Séance 1 : présenter le modèle en 4 étapes avec des exemples non menaçants (empathie générale).
3. Séance 2 : exercice de la lettre imaginée — guidance séquentielle : émotions → conséquences → questions à l'auteur.
4. Séance 3 : lecture en groupe. Règle absolue : 1 commentaire positif obligatoire avant toute question.
5. Séance 4 : rédaction de la réponse. Critères : responsabilité assumée, souffrance de la victime validée, engagement futur.
6. Le thérapeute recherche des preuves de prise de perspective réelle (descriptions émotionnelles, pas intellectuelles).

• Lettres auto-justificatrices : ne pas confronter directement, demander « Qu'est-ce que la victime ressentait à ce moment précis ? »
• Détresse émotionnelle intense pendant la lecture : avoir un protocole de régulation prêt (respiration, pause, retour au présent)
• Clients psychopathes : Yoon et al. (2012) notent qu'ils répondent étonnamment bien à cette approche — ne pas exclure a priori
• En individuel SPIP : la lettre peut porter sur un cas fictif si le client n'est pas encore prêt à aborder sa propre victime

Yates, Kingston & Hall (2000) — Modèle des voies : le passage à l'acte sexuel n'est presque jamais impulsif. Il résulte d'une séquence identifiable de facteurs distaux (vulnérabilités chroniques non satisfaites), d'un événement déclencheur aigu, d'états émotionnels négatifs, de comportements désinhibiteurs et d'une opportunité ou planification.

Baumeister (1990) — Déconstruction cognitive : lors du passage à l'acte, la pensée abstraite est suspendue au profit d'une focalisation sur les désirs immédiats, permettant d'ignorer les conséquences et les inhibitions morales habituelles. Identifier ce mécanisme aide le client à comprendre comment des personnes « ordinaires » peuvent commettre des actes graves.

1. Présenter le modèle graphiquement — discuter d'un exemple fictif en groupe pour déstigmatiser l'exercice.
2. Partir des étapes les plus éloignées du crime (facteurs distaux) — moins menaçantes émotionnellement.
3. Question clé à chaque étape : « Qu'est-ce que vous ressentiez ? » (pas « qu'avez-vous fait ? »)
4. NE PAS exiger le récit détaillé des actes criminels — se concentrer sur les états mentaux et émotionnels.
5. En fin d'exercice : « Quel est le point le plus précoce où vous auriez pu interrompre ce cheminement ? »
6. Relier les facteurs distaux aux domaines déficitaires de la Roue de la Bonne Vie — créer le lien avec le plan de traitement.

• Alliance thérapeutique préalable obligatoire — minimum 4-6 séances avant cet exercice
• Clients qui minimisent (« ça s'est passé en 5 minutes ») : normaliser la durée du processus sans confronter directement
• Ne jamais utiliser cet exercice comme aveu ou comme preuve dans le cadre judiciaire — clarifier la confidentialité au préalable
• EVA (Effet de Violation de l'Abstinence) : si un faux pas survient pendant le traitement, le cheminement peut être réactivé — avoir une procédure de gestion des crises prête
• En SPIP : déployer sur 3-5 séances individuelles, pas nécessairement en une seule fois

Pavlov (1906) / Skinner (1938) — Conditionnement et extinction : un comportement conditionné diminue progressivement en fréquence et intensité lorsque le renforcement est retiré. Ce processus n'est pas linéaire : des réapparitions spontanées se produisent, surtout en réponse à des stimuli émotionnels ou situationnels spécifiques.

Marlatt & Gordon (1985) — Effet de Violation de l'Abstinence (EVA) : face à un faux pas, certaines personnes réagissent par une attribution interne, stable et globale (« je suis sans espoir »), ce qui entraîne une augmentation du comportement problématique et souvent l'abandon du traitement. Interpréter le faux pas comme une information sur les déclencheurs — et non comme un échec personnel — est une compétence thérapeutique fondamentale.

1. Présenter la courbe SVG. Expliquer les phases sans jargon : « Imaginez quelqu'un qui arrête de fumer... »
2. Demander : « Avez-vous déjà vécu une situation où vous aviez arrêté quelque chose et où vous avez rechute ? Qu'est-ce qui s'est passé avant ? »
3. Distinguer explicitement réapparition spontanée (normale, temporaire) et EVA (interprétation catastrophisante qui aggrave).
4. Entraîner les clients à identifier leurs déclencheurs personnels de réapparition (émotions, situations, pensées).
5. Développer un plan de réponse au faux pas : reconnaître → identifier le déclencheur → reprendre le plan de Bonne Vie.

• Ne pas présenter l'extinction comme une « guérison » définitive — le risque de réapparition persiste longtemps après le traitement
• Certains clients utilisent ce concept pour minimiser leurs rechutes (« c'est normal ») — maintenir l'accent sur l'identification des déclencheurs et la responsabilité
• L'EVA peut survenir des mois ou des années après la fin du traitement — l'intégrer dans le plan d'autogestion de Phase 3

Lazarus & Folkman (1984) — Théorie du stress et de l'adaptation (coping) : l'adaptation est l'ensemble des efforts cognitifs et comportementaux pour gérer les demandes dépassant les ressources de la personne. L'adaptation centrée sur le problème modifie la situation stressante ; l'adaptation centrée sur l'émotion gère la détresse ; l'évitement fuit les deux.

Application clinique : les PPSMJ utilisent massivement l'évitement comme mode de régulation — alcool, pornographie, isolement, rumination. Ces comportements constituent des états désinhibiteurs aggravant la vulnérabilité au passage à l'acte (voir cheminement délictuel, étape 4).

1. Présenter les 3 colonnes avec les exemples du manuel. Discussion en groupe sur des situations du quotidien.
2. Chaque client remplit ses propres exemples dans chaque colonne, tirés de son expérience passée.
3. Identifier le style dominant de chaque client — sans jugement.
4. Relier aux facteurs distaux et désinhibiteurs du cheminement délictuel : « Ces stratégies d'évitement, à quelle étape de votre cheminement sont-elles apparues ? »
5. Jeux de rôle : pratiquer l'adaptation centrée sur le problème face à une situation stressante concrète et actuelle.
6. Entraîner les 8 étapes du modèle de résolution de problèmes sur une situation réelle (pas fictive).

• Ne pas présenter l'évitement comme systématiquement « mauvais » — une pause délibérée avant d'agir peut être adaptative
• Avec les clients résistants : commencer par des situations neutres (difficulté au travail, conflit) avant les situations à risque
• L'absence de compétences de résolution de problèmes peut être liée à des déficits cognitifs — adapter le niveau de complexité de l'exercice

Obsession sexuelle comme facteur criminogène : Hanson & Bussière (1998) identifient la compulsion sexuelle parmi les prédicteurs les plus robustes de récidive sexuelle. Environ 30-40 % des PPSMJ présentent une obsession sexuelle cliniquement significative. Le journal permet d'objectiver l'évolution en réponse aux interventions (satiété, masturbation dirigée, ISRS).

Techniques associées : satiété (répétition de fantasmes déviants en période réfractaire post-orgasme — Marshall, 1975), masturbation dirigée vers des stimuli adaptés (Laws & Marshall, 1991), aversion olfactive/ammoniac (Garcia et al., 1966). Le journal évalue l'efficacité de ces interventions semaine par semaine.

1. Expliquer l'objectif sans jugement : « Comme un médecin mesure la température — l'observation n'aggrave pas le symptôme. »
2. Le client note chaque pensée/fantasme sexuel survenu dans la journée : nature (D/A), durée (L/M/C), intensité (1-2-3).
3. Révision hebdomadaire avec le thérapeute : identifier les tendances (augmentation D, diminution, stagnation).
4. Relier aux événements de la semaine : quel état émotionnel ou situation précédait les pensées déviantes ?
5. Ajuster les interventions comportementales en fonction des données du journal.

• Certains clients peuvent ruminer davantage en portant attention à leurs pensées — surveiller et arrêter si aggravation clinique
• Ce journal ne doit jamais être utilisé comme preuve juridique — confidentialité stricte
• Adapter la fréquence de révision selon l'état clinique : quotidienne en phase aiguë, hebdomadaire en phase de stabilisation

Données normatives : la fréquence des comportements sexuels est extrêmement variable. Chez les hommes de 15-25 ans : de 1 fois/jour à 1 fois toutes les 2-3 semaines. Cette fourchette se réduit avec l'âge mais reste large. L'obsession sexuelle se définit non par la fréquence absolue mais par le sentiment d'incontrôlabilité et la perturbation de la vie quotidienne.

Kafka (2007) : les comportements sexuels compulsifs impliquent une perte de contrôle sur des comportements sexuels normaux. Le relevé hebdomadaire permet de distinguer une hypersexualité cliniquement significative d'une variation normale et de mesurer l'effet des interventions (pharmacologiques ou comportementales).

1. Expliquer l'absence de jugement normatif : « Il n'y a pas de fréquence normale — nous cherchons juste à voir comment ça évolue. »
2. Le client note chaque semaine le nombre d'actes de soulagement sexuel et l'intensité des pulsions (0-10).
3. Révision mensuelle avec le thérapeute : tendance générale (diminution, stabilisation, augmentation).
4. Relier aux interventions : « La semaine où vous avez pratiqué la satiété, qu'observez-vous sur le graphique ? »
5. Ajuster le plan thérapeutique si les données montrent une aggravation persistante.

• Outil de monitoring — ne pas l'utiliser comme instrument de contrôle ou de surveillance judiciaire
• Confidentialité stricte : le contenu ne peut pas être transmis sans consentement explicite du client
• Si les données montrent une aggravation : réévaluer le plan de traitement, envisager une consultation psychiatrique pour pharmacothérapie
• Ne jamais comparer les données entre clients — la variabilité inter-individuelle est très grande

Masters & Johnson (1966) : 5 phases de la réponse sexuelle masculine (excitation, plateau, orgasme, résolution, période réfractaire). La période réfractaire — état de non-réponse sexuelle post-orgasmique — est la base physiologique de la technique de satiété (Marshall, 1975) : pendant cette phase, les fantasmes déviants répétés ne sont pas renforcés et s'éteignent progressivement.

Éducation sexuelle et consentement : de nombreux PPSMJ présentent des lacunes dans leur éducation sexuelle de base. Cette section aborde le consentement (FRIES : Freely given, Reversible, Informed, Enthusiastic, Specific), les comportements normaux et la satisfaction mutuelle dans une relation.

1. Présenter le schéma SVG du cycle de réponse sexuelle avec un discours factuel et non-stigmatisant.
2. Ouvrir la discussion : « Qu'est-ce que vous n'avez jamais vraiment compris sur le fonctionnement sexuel ? » (questions anonymisées si besoin).
3. Aborder le consentement : définition, critères FRIES, exemples concrets, jeux de rôle sur la négociation.
4. Identifier ensemble les signaux d'alerte : sexe comme régulation émotionnelle, compulsion, fantasmes intrusifs non désirés.
5. Expliquer le mécanisme de la période réfractaire comme outil thérapeutique (base de la satiété).

• Adapter le niveau de langage — certains clients ont une éducation sexuelle très lacunaire ou erronée
• Aborder ces sujets sans pudeur excessive mais sans voyeurisme — ton factuel et bienveillant
• Identifier les croyances erronées sur le consentement dès les premières séances — certaines distorsions cognitives sont très ancrées
• En groupe mixte (victimes d'adultes + d'enfants) : adapter les exemples pour éviter les déclencheurs involontaires

Bartholomew & Horowitz (1991) : deux dimensions organisent les styles d'attachement adulte — la vision de soi (positive : mérite d'être aimé / négative : indigne d'amour) et la vision des autres (positive : dignes de confiance / négative : rejetants). Les 4 styles résultant (Sécure, Préoccupé, Craintif, Détaché) déterminent les stratégies relationnelles habituelles.

Ward et al. (1995) : les styles insécurisés (particulièrement Craintif et Préoccupé) sont surreprésentés chez les PPSMJ comparativement à la population générale. Ils créent une solitude émotionnelle chronique et une incapacité à satisfaire les besoins d'intimité de manière adaptée — facteur criminogène chronique majeur lié aux infractions sexuelles.

1. Présenter le graphique des quadrants avec les 2 dimensions expliquées sans jargon technique.
2. Demander aux clients de se positionner intuitivement sur chaque axe avant de voir les étiquettes des styles.
3. Discuter des implications de chaque style sur les relations intimes, professionnelles et sociales.
4. Relier au questionnaire d'attachement (Exercice 5) pour une évaluation chiffrée individualisée.
5. Question de réflexion : « Comment votre style d'attachement a-t-il influencé vos relations les plus importantes ? »

• Les étiquettes (« Craintif », « Détaché ») peuvent être perçues comme stigmatisantes — insister sur le caractère appris et modifiable de ces styles
• Ne pas sur-interpréter : un style d'attachement n'explique pas à lui seul le passage à l'acte — c'est un facteur parmi d'autres
• Certains clients s'identifient spontanément au style Sécure pour éviter la réflexion — explorer avec des exemples concrets de leurs relations passées